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Tratamiento de las quemaduras en desastres y crisis
humanitarias
El plan de rescate operativo debe desarrollarse en tres líneas: cuidados inmediatos, rescate médico antes de 3 horas y
equipo específico y medios para el rescate de pacientes quemados. Los factores que influyen en la evolución de un
desastre se muestran en la tabla 4.53. Respuesta al desastre La respuesta global ante el desastre combina la reacción de
salud pública que proporciona las necesidades básicas de la población afectada, pero no de los casos mortales, con el
suministro de la respuesta médica a los pacientes quemados. El primer intento es llegar al paciente correcto en el lugar
correcto, en el momento correcto y con el tratamiento correcto, sin importar lo limitados que pudieran ser los recursos. Los
primeros pasos de ese proceso son derivar correctamente a los pacientes (las víctimas quemadas a las unidades de
quemados, en particular) y aplicar tratamientos que salven vidas según los recursos disponibles. Selección y derivación de
casos (triage) La selección, clasificación y derivación de los casos en guerra o en desastres, tradicionalmente en tres
categorías, que permite determinar la prioridad de las necesidades y el lugar más apropiado para el tratamiento, es uno de
los conceptos más importantes en un desastre. Los incendios no son una excepción. La derivación de los casos debe
ajustarse para acomodarse a las circunstancias en las cuales ha tenido lugar el incendio. La derivación inicial del incendio
del club Rhode Island en EE. UU., en febrero de 2003, se centralizó en una posada muy cercana al club desde la cual las
ambulancias y helicópteros comenzaron a trasladar a la gente20. Los pacientes lesionados excedieron la capacidad del
centro regional de traumatología y, finalmente, 15 hospitales de área atendieron a los 215 pacientes evaluados21. En el
incendio de Bali se logró el traslado de los pacientes fuera de Indonesia hacia Australia para su tratamiento. Las
quemaduras producidas en explosiones en Iraq colapsan a menudo los recursos tan limitados de los hospitales locales y si
el personal médico de la coalición militar tiene la capacidad de asistir o transportar a los heridos, esos pacientes pueden
recibir tratamiento en hospitales militares o en países vecinos10. En caso contrario, los recursos tan limitados permiten el
tratamiento mínimo y una perspectiva desoladora para la supervivencia. En consecuencia, los aspectos específicos del
proceso de derivación dependen de la localización del desastre, la accesibilidad de la zona, los recursos del país y la
posibilidad de evacuación. Por tanto, es útil plantear la derivación de casos en un incendio en tres situaciones diferentes: •
Un país desarrollado con buenas infraestructuras médicas, comunicaciones y planificación de desastres. • Una respuesta en
una situación remota o con gran escasez de recursos. • Una respuesta con soporte militar. Esas tres consideraciones
ilustran cómo los recursos dictan el número y la situación de los pacientes que recibirán tratamiento intensivo y los que
recibirán cuidados paliativos (expectante), etc. Derivación en un entorno rico en recursos La derivación debe efectuarse de
forma sencilla y directa y por personal con experiencia. La derivación debe ser pronóstica, con la idea de seleccionar los
sujetos quemados que tienen probabilidades de sobrevivir25. Los dos aspectos más importantes de la derivación tienen que
ver con la persona que efectuará la derivación, y dónde lo hará. La derivación inicial tendrá lugar, habitualmente, en el lugar
del incendio por los primeros asistentes, seguidos poco después por otros asistentes que acudan en los primeros
momentos.

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