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Emergencias abdominales durante el embarazo

Obstrucción intestinal
La obstrucción intestinal es la tercera causa más común de urgencia abdominal no obstétrica durante el embarazo con una frecuencia de 1 en 1500-16,000
embarazos.Bandas adhesivas representan el 60-70% de las obstrucciones (Fig. 3); esto es particularmente probable cuando la historia pasada incluye cirugía
abdominal previa o peritonitis. Volvulus se encuentra en aproximadamente 25% de los casos [55], mientras que representa el <1% de obstrucciones intestinales en
pacientes no embarazadas [56].El riesgo de aumentos de vólvulo cecal como avanza el embarazo, especialmente durante el rápido aumento de tamaño del útero entre
las 16 y 20 semanas ALP cuando el útero se vuelve intra-abdominal, y entre 32 y 36 semanas cuando el feto desciende hacia la pelvis, y también después del parto,
cuando el útero se contrae rápidamente de tamaño. Pequeñas cuentas volvulus intestinal para el 9% de las obstrucciones intestinales durante el embarazo [57]. Otras
causas raras incluyendo invaginación intestinal, hernia estrangulada, el cáncer y la cuenta de la diverticulitis de 5% de las obstrucciones intestinales durante el embarazo
[58]. En una serie relativamente antiguo reportado por Perdue et al. en 1992 [55], se observó una alta mortalidad maternal de 6% con una tasa de 26% de la mortalidad
fetal, con una tasa de 23% de la resección intestinal. Las tasas actuales de morbilidad y mortalidad son mucho más bajos, debido a la mejora de rendimiento
diagnóstico y terapéutico. Los síntomas de obstrucción intestinal son los mismos que en los pacientes no embarazadas: dolor abdominal con calambres espasmódicos,
distensión, náuseas, vómitos, y el tránsito intestinal detenidos de las heces y el gas. Sin embargo, los síntomas pueden ser atenuadas o atípico; hay que estar atentos
para descartar obstrucción intestinal cuando se enfrentan a una paciente embarazada con vómito intratable, especialmente después de la primera trimestre.

Figura 3.
Obstrucción debida a una banda adhesiva a las 18 semanas después del último período de intestino delgado.
Opciones Figura
Asas intestinales dilatadas pequeñas con niveles hidroaéreos dinámicas están presentes en radiografía simple abdominal en 82% de los pacientes con un síndrome
obstructivo[55]. Abdominal de rayos X puede hacer el diagnóstico de vólvulo cecal con una sensibilidad del 95%. Si la obstrucción intestinal se sigue sospechando a
pesar de la ausencia de hallazgos típicos en radiografía simple, la imagen con contraste (abdominal de rayos X después de gastrografin oral o TC con contraste IV)
puede ser necesario. Los riesgos potenciales de la irradiación fetal se compensan en gran medida por los posibles riesgos de morbilidad y mortalidad materna y fetal.
Para vólvulo cecal sin signos de grave complicación, la colonoscopia puede ser útil, pero la tasa de reducción colonoscopia de vólvulo cecal es mucho menor que para
el vólvulo sigmoideo. No se debe permitir que retrasar el tratamiento quirúrgico. El árbol de decisión para el manejo terapéutico es el mismo que para los pacientes no
embarazadas. El tratamiento médico (NPO, aspiración nasogástrica, fluidos y reposición de electrolitos) debe ser el paso inicial a menos que existan, de laboratorio o
de imagen signos clínicos de gravedad clínica. La falta de tratamiento médico o signos de gravedad, como fiebre, taquicardia, leucocitosis marcada combinado con un
fuerte dolor abdominal son la justificación para la intervención quirúrgica inmediata. Una laparotomía media se recomienda con su altura adaptada al tamaño del útero
[55]  y  [56].