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Emergencias abdominales durante el embarazo
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Modificaciones fisiológicas durante el embarazo
Modificaciones fisiológicas durante el embarazo permiten el desarrollo y el crecimiento del feto, la adaptación de la madre con el embarazo y su preparación para el
parto. Es necesario un conocimiento profundo de la fisiología normal de la mujer embarazada con el fin de entender los cambios patológicos eventuales [11]  y  [12].
Condición general
Para un grado variable, las mujeres embarazadas están sujetos a la pérdida de peso, disminución del apetito y náuseas durante las primeras etapas del embarazo. En
el embarazo después, ansiedad, dificultad para dormir, y diversos dolores abdomino-pélvica se producen, ya sea debido a fisiológica contracciones uterinas Braxton-
Hicks o articular dolor que involucra las articulaciones sacroilíacas, la sínfisis del pubis y el apoyo a los ligamentos.
Náuseas y vómitos
Las náuseas y los vómitos ocurren comúnmente en el primer trimestre del embarazo, con una prevalencia estimada de 50 a 75% [13], [14]  y  [15]. A pesar de esto, la
mayoría de las mujeres a mantener un buen estado general y los síntomas generalmente se resuelven espontáneamente hacia el final del tercer mes. Hiperemesis
gravídica es la extensión patológica de esta condición con vómito intratable, deshidratación, pérdida de peso superior al 5% de la masa corporal y las anormalidades
de hígado función. Vómito persistente más allá de la semana 20 de ALP se considera patológica y requiere una etiológico elaboración [16].
La temperatura
Niveles de progesterona elevados durante el embarazo temprano resultan en una temperatura superior a 37 en todo el primero trimestre. Esto vuelve a la normalidad
durante los dos últimos trimestres, con una tendencia a la hipotermia durante las últimas semanas del embarazo [17].
Modificaciones cardiovasculares y hemodinámicos
La característica esencial de las adaptaciones cardiovasculares del embarazo es el inicio temprano de la vasodilatación arterial, lo que puede explicar el aumento del
gasto cardíaco y, a su vez, conduce a la activación del eje renina-angiotensina-aldosterona, con el consiguiente aumento en el "trabajo cardíaco" (Fig . 2). Al mismo
tiempo de retención, de sodio y de agua debido al efecto combinado de estrógenos y la secreción de aldosterona resultado en hipervolemia. El volumen plasmático
aumenta progresivamente durante todo el embarazo hasta la semana 28 de ALP después de lo cual se estabiliza. Este aumento de volumen de plasma se correlaciona
con el número y el tamaño del feto (es), y equivale a un incremento del 30-40%, o> 1.000 ml (600-1900 ml) por el tercer trimestre. El gasto cardíaco también aumenta en
un 30-50% debido a un aumento del 15% en la tasa cardiaca (15% o 15 a 20 latidos / minuto en el tercer trimestre) y un aumento del 30% en el volumen de eyección
sistólica. La tasa de filtración glomerular (TFG) se incrementa en un 15% al inicio del embarazo y en un 50-70% en el final del embarazo, debido al aumento del flujo
plasmático renal [18]. La presión arterial es una función del gasto cardíaco y la resistencia periférica. A pesar de un aumento del gasto cardíaco, la presión arterial
disminuye en un 20-30% debido a la disminución de la resistencia periférica de la séptima a través de las semanas 24-28 ALP. A partir de entonces, derivaciones
arteriovenosas creadas por la circulación feto-placentaria más los efectos vasomotores de las hormonas placentarias conducen a un aumento progresivo de la
resistencia periférica y un retorno de la presión arterial a los niveles normales antes del embarazo a término. La presión venosa en la parte superior del cuerpo se
mantiene sin cambios, pero la presión venosa de las extremidades inferiores se incrementa, especialmente hacia el final del embarazo, como dextrorrotación del útero
en crecimiento comprime la vena cava inferior. Aumento de la presión IVC afecta el retorno venoso de las extremidades inferiores y favorece el desarrollo de edema y
varices venosas de las piernas y hemorroides.

Figura 2.
Variación de la presión arterial, la frecuencia cardíaca, gasto cardíaco durante el transcurso del embarazo.
Opciones Figura
Modificación Respiratorio
Hay un aumento de tanto el flujo de sangre y oxígeno absorción pulmonar. El aumento de las necesidades de oxígeno del feto y la placenta cantidad de 20 a 30% y se
manifiestan clínicamente por taquipnea en el rango de 16 respiraciones por minuto. Al menos el 50% de las mujeres embarazadas tienen disnea clínica a término [19].
Digestivo, hepático y modificaciones urinarias
La desaceleración del vaciamiento gástrico y disminución del tono del esfínter esofágico inferior resultado de reflujo gastro-esofágico con síntomas de la acidez
estomacal hacia el final del primer trimestre, lo que empeora progresivamente durante todo el embarazo.Esto afecta a 80% de las mujeres embarazadas y da lugar a
frecuentes episodios de regurgitación. La secreción de ácido disminuye en un 40%; el aumento en el pH gástrico en los dos primeros trimestres puede explicar la
disminución de tono gástrico y la motilidad. Esto puede ser una explicación parcial de la náusea asociada al embarazo.Pequeño tiempo de tránsito intestinal y colónica
se incrementa con un aumento asociado en la absorción de agua del colon que resulta en una tendencia al estreñimiento. Los altos niveles de progesterona conducen a
tono disminuido la vesícula biliar, mal vaciamiento, y estasis biliar. Al mismo tiempo, los niveles más altos de estrógeno resultar en una mayor concentración de
colesterol y litogenicidad de la bilis. Los efectos combinados de la estasis de la vesícula biliar y el resultado bilis litogénica en un mayor riesgo de colecistolitiasis
durante el embarazo. Durante el tercer trimestre, aunque el volumen de hígado no se ha modificado, el hígado no es palpable, ya que se empuja en sentido superior,
posterior y hacia la derecha por el útero en crecimiento.
Por último, la compresión uterina de los uréteres en el borde de la pelvis provoca la ampliación pielo-calicial comenzando en la sexta semana ALP; esto es más
prominente en el lado derecho debido a dextrorrotación del útero. El resultado es una mayor tendencia a la estasis urinaria y la infección [18].
Las contracciones uterinas
Hasta una docena intermitente, las contracciones no dolorosas por día deben considerarse fisiológica y normal en todo el 3er trimestre. Después de 37 semanas de
ALP, estas contracciones se vuelven más frecuentes, sostenida e intensa; que están asociados con borramiento progresivo del segmento uterino inferior, en
preparación para el parto. Contracciones severas antes de las 37 semanas ALP deben ser considerados como signos de alerta de la aparición de parto prematuro.
Modificaciones del sistema inmunológico
En una forma simplificada de pensamiento, el feto puede ser considerada como una especie de aloinjerto fisiológica ya que expresa antígenos paternos. Durante el
embarazo, el sistema inmune materno desarrolla tolerancia inmune a los antígenos fetales transitoria mientras se mantiene su capacidad para proteger contra los
patógenos infecciosos. Sin embargo, este inmunodepresión temporal hace que la madre más susceptibles a las infecciones [17].


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