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Síndrome compartimental Abdominal

Estilo de vida
Dejar de fumar
Riesgos / beneficios
Beneficios:
Reduce el riesgo de formación de aneurismas
Si la cirugía resulte necesario, dejar de fumar aumentará las posibilidades de supervivencia perioperatoria
Hay alguna evidencia de que dejar de fumar disminuye la tasa de crecimiento de los aneurismas pequeños
Monitor
Refuerzo frecuente necesario.
Información para el paciente y el cuidador
El paciente debe entender la importancia de dejar de fumar
Puede ser difícil para algunos pacientes
Perlas clínicas
Examine el abdomen en todos los pacientes: la detección de aneurisma aórtico abdominal a menudo requiere la palpación profunda en la línea media
El diagnóstico a menudo se perdió; un alto índice de sospecha es necesario
Reparación de aneurisma Electiva ofrece la mayoría de los pacientes un beneficio de supervivencia a los criterios de tamaño apropiado
Muchos pacientes son elegibles para la REVA con una estancia hospitalaria más corta
Ruptura o aneurismas sintomáticos deben ser tratados de forma urgente
Proyección de los pacientes de alto riesgo con múltiples factores de riesgo puede proporcionar la oportunidad de realizar una cirugía electiva en riesgo baja mortalidad operatoria
Nunca
Nunca retrasar la cirugía o la reparación endovascular en un paciente con sospecha de ruptura cuando el paciente es apropiado para y susceptibles de cirugía.
Gestión en circunstancias especiales
Enfermedades coexistentes
Algunos médicos desaconsejan la reparación de aneurismas en pacientes con enfermedades coexistentes que reducen la esperanza de vida de menos de 2 años
Los pacientes con alto riesgo con respecto a la reparación quirúrgica (angina inestable, la fracción de eyección cardiaca por debajo de 30%, insuficiencia cardíaca congestiva, la
creatinina sérica por encima de 3 mg / dl, o enfermedad pulmonar obstructivacrónica) deben recibir intensa monitorización perioperatoria si la cirugía se hace necesaria
Debido a la enfermedad de la arteria coronaria aumenta en gran medida el riesgo de la cirugía, todos los pacientes que van a someterse a una cirugía no urgente o colocación
endoprótesis por un aneurisma aórtico abdominal probablemente debería recibir pruebas de esfuerzo cardiaco preoperatorio.Esto se ha convertido en algo polémico secundaria a los
estudios contradictorios. Un estudio reciente sugiere que no hay ventaja de supervivencia a las pruebas preoperatorias agresiva
Medicamentos coexistentes
Agentes betabloqueantes, aspirina y estatinas han demostrado disminuir la mortalidad perioperatoria o de complicaciones graves en pacientes sometidos a cirugía de los
aneurismas aórticos abdominales.
Grupos especiales de pacientes
La detección y el tratamiento para el aneurisma de aorta abdominal a veces se consideran inadecuados para las personas con una esperanza de vida <2 años debido a otro
trastorno.
Satisfacción de las prioridades del paciente / estilo de vida
Dejar de fumar puede ser difícil para algunos pacientes.
Cuestiones paciente y el cuidador
Cuestiones forenses y legales
Las demandas pueden ser consecuencia de la falta de diagnóstico rotura de aneurisma de aorta abdominal.
Impacto en la carrera, dependientes, familiares, amigos
La reparación abierta implica una recuperación más larga con más apoyo requerido.
Preguntas pacientes preguntan
¿Por cuánto tiempo me voy a quedar en el hospital después de la reparación abierta?7 a 10 días
¿Cuánto tiempo debo permanecer en el hospital después de la reparación endovascular?1 a 2 días
¿Qué sucede si no hago nada?Se puede producir la rotura de aneurisma
Búsqueda de atención sanitaria
¿Ha comenzado o dejado de fumar? El tabaquismo es un factor de riesgo significativo para el desarrollo de los aneurismas aórticos abdominales. Si la cirugía se hace necesaria,
dejar de fumar puede mejorar las tasas de mortalidad perioperatoria.
Seguir
Para los pacientes que se han sometido a una reparación quirúrgica, el seguimiento debe ser supervisado por el cirujano o especialista endovascular.
Plan de opinión
Los pacientes con un aneurisma intacto deben recibir seguimiento periódico (ecografía o TC): seguimiento anual para los aneurismas más pequeños de 3,5 cm; monitorear cada 6
meses para los aneurismas mayores a 3,5 cm
Seguimiento debe tratar la hipertensión y el tabaquismo
Los pacientes que han sido sometidos a cirugía deben ser controlados para la enfermedad de las arterias coronarias, la principal causa de mortalidad después de la reparación de
un aneurisma de aorta abdominal
Los pacientes que han sido sometidos a REVA necesitarán vigilancia con TC seriadas para confirmar no hay fugas internas o la migración
Información para el paciente o cuidador
Los pacientes con aneurismas intactos deben entender la necesidad de un seguimiento periódico y los beneficios de la reducción de la presión arterial (si es alta) y dejar de
fumar.Ellos deben ser alertados de los posibles signos iniciales de la ruptura, la expansión y la embolización.
Pide consejo
Pregunta 1
¿Cuándo debo referir a un paciente con sospecha de aneurisma?
respuesta 1
Todos los pacientes deben ser referidos a un especialista vascular. Aunque el riesgo de ruptura es baja, embolias pueden ocurrir o enfermedad adicionales pueden estar
presentes.
Pregunta 2
¿Qué pacientes deben tener un trabajo cardíaco hasta antes de la cirugía vascular para aneurisma aórtico abdominal?
Respuesta 2
Cualquier paciente con posibles factores de riesgo (edad> 50 años, la diabetes, la angina de pecho, ondas Q, ectopia, hipertensión, otra enfermedad periférica) debe ser
considerado para una prueba de esfuerzo de imágenes de detección (porejemplo, sestamibi adenosina).
Pregunta 3
¿Cuáles son los diagnósticos erróneos más comunes?
Respuesta 3
Infección urinaria u obstrucción y dolor de columna son los diagnósticos erróneos más comunes.
Pregunta 4
¿Cuál es la mejor manera de seguir el tamaño del aneurisma de aorta abdominal?
Respuesta 4
La ecografía es el método más rentable para la siguiente asintomática aneurisma aórtico abdominal para controlar el tamaño.Cuando la ecografía es ineficaz, CT debe ser
utilizado.
Pregunta 5
Cuando se debe utilizar endoprótesis aórtica en lugar de la cirugía?
Respuesta 5
La cirugía endovascular debe ser considerado en la mayoría de los pacientes.Contraindicaciones posibles incluyen ubicación del aneurisma, el tamaño de la aorta por encima y por
debajo del aneurisma, y ??los pacientes más jóvenes.
Considere consultar
Cualquier paciente en el que se sospecha de una ruptura debe ser referido de forma urgente a un cirujano vascular.



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