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Síndrome compartimental Abdominal

La reparación endovascular del aneurisma (EVAR)
Cirugía endovascular para el aneurisma aórtico abdominal es relativamente nuevo
Menos invasiva que la cirugía abierta, que consiste en colocar un injerto dentro del aneurisma para excluirlo de la circulación mientras sellando el aneurisma
Descripción del funcionamiento
Una aguja o incisión se coloca en cada pliegue de la ingle para acceder a la arteria femoral. Un catéter se pasa hacia arriba hacia la aorta y se obtiene un angiograma para guiar al
especialista vascular en la colocación de la endoprótesis en la posición apropiada
El stent (prótesis endovascular) se pasa entonces hasta la arteria femoral hacia la aorta y se coloca apropiadamente con orientación radiográfica
El injerto se despliega y se fija por la fuerza radial, utilizando ganchos que penetran en la aorta por encima del aneurisma, o por descansando sobre la bifurcación aórtica
Alambres y catéteres se retiran a continuación y las arterias femorales se reparan
Indicación
Los aneurismas de aorta abdominal infrarrenal 5 cm o más de diámetro, con una anatomía adecuada - incluyendo el cuello proximal y zonas de sellado ilíacas comunes distales -
para permitir la colocación y sellado de un injerto de stent endoluminal
Aunque la llegada de la REVA ha llevado a muchos a considerar la reparación endovascular electiva de los aneurismas aórticos abdominales que son de 4 a 5 cm de diámetro, una
ventaja de supervivencia en consonancia con este enfoque no se ha demostrado
Contraindicación
Las contraindicaciones son las mismas que en la reparación abierta;Sin embargo, algunos pacientes de alto riesgo que se consideren no candidatos adecuados para la reparación
abierta pueden ser candidatos para la reparación endovascular.
Riesgos / beneficios
EVAR no es adecuado para todos los aneurismas aórticos abdominales, sin embargo, el procedimiento está asociado con un tiempo de recuperación más rápido quirúrgica.La
estancia hospitalaria es de 1 a 2 días y la recuperación ambulatoria es de 4 a 6 semanas. La mortalidad y morbilidad son más bajos en comparación con la reparación abierta.
Injerto endovascular es tolerable para algunos pacientes que tienen un alto riesgo de mortalidad por la cirugía tradicional. Hay una incidencia significativa de endofugas, que
presentan un riesgo permanente para la expansión del aneurisma o rotura, y que requieren una vigilancia frecuente de los pacientes y procedimientos complementarios
adicionales.
Consideraciones preoperatorias
Preoperatoria CTA es la mejor prueba para determinar la elegibilidad para la reparación endovascular de los aneurismas de aorta y planificar la REVA
A menudo, la revascularización coronaria mediante angioplastia, stent o cirugía de revascularización coronaria se realiza antes de la reparación de un aneurisma si hay evidencia
de enfermedad arterial coronaria significativa
Consideraciones intraoperatorias
General, epidural o anestesia local; una línea central o grandes catéteres orificio IV; y una línea arterial se establecen en la mayoría de los pacientes antes de la intervención
quirúrgica
El procedimiento requiere imágenes radiológicas intraoperatoria adecuada para implementar correctamente la endoprótesis en la ubicación correcta, y la administración de
contraste intraarterial
De vez en cuando, los stents adicionales deben ser colocados para gestionar endofugas (fuga alrededor o detrás de la endoprótesis)
Consideraciones postoperatorias
Estancia relativamente corto hospital.
Complicaciones
Temprano
El sangrado intraoperatorio y postoperatorio
Endoleak - fuga alrededor o detrás de la endoprótesis
Trombosis del injerto
Retorcimiento del injerto
La insuficiencia renal, secundaria a la administración de contraste intraarterial
La conversión a una reparación abierta
Tarde
La migración del stent
La trombosis del stent
Endofugas que requieren procedimientos complementarios, revisión, o explante de injerto endovascular y abierta abdominal reparación de aneurisma de aorta
Eficacia
Aproximadamente 45% a 80% de los aneurismas aórticos abdominales que requieren reparación quirúrgica puede ser reparado con la técnica endovascular
Abrir la conversión de la reparación endovascular se produce desde el 0,7% hasta el 1,7%
La tasa de mortalidad de aproximadamente el 2,4%
Evidencia
Un ECA multicéntrico documentado mejoró la mortalidad perioperatoria y las tasas de complicaciones más bajas de hasta 30 días después de la cirugía en los pacientes asignados
al azar a la reparación endovascular de los aneurismas> 5 cm vs reparación abierta [4] Nivel B
Otro gran ECA REVA en comparación con la reparación abierta en 1082 pacientes de 60 años o mayores con aneurismas de al menos 5,5 cm de diámetro, que habían sido remitidos
para su tratamiento[5] Nivel B
Ambos estudios no encontraron diferencias en la mortalidad por cualquier causa a largo plazo entre la REVA y reparación abierta [4] [5] Nivel B
Un meta-análisis retrospectivo de 21.178 pacientes, incluyendo aquellos en los ECA antes mencionados, encontró que la REVA se asocia con un menor número de complicaciones
y mortalidad perioperatoria inferior. REVA también se asoció con una reducción en la mortalidad relacionada con el aneurisma, pero no en todas las causas de mortalidad [6] Nivel B
Otro ECA REVA en comparación con la vigilancia en los pacientes mayores de 60 años o mayores con aneurismas> 5,5 cm de diámetro, que habían sido remitidos para su
tratamiento pero fueron considerados no aptos para la reparación abierta. No hubo diferencia significativa entre los grupos para la mortalidad por cualquier causa en el 4-años de
seguimiento [7] Nivel A
Referencias
[ [4] , [5] , [7] , [6]
Otras terapias
El monitoreo periódico: vigilancia
Monitor con ecografía o tomografía computarizada para rastrear posibles cambios en el tamaño del aneurisma:
Monitorear anualmente para los aneurismas más pequeños de 3,5 cm
Monitorear cada 6 meses para los aneurismas mayores a 3,5 cm
Riesgos / beneficios
Riesgo:
Sin la reparación quirúrgica, incluso aneurismas pequeños pueden romperse
Beneficios:
Repuestos pacientes los riesgos inherentes a la cirugía
Los aneurismas pequeños (3-3.9 cm) rara vez se desgarran
Monitor
Para los pacientes con aneurismas más pequeños de 3,5 cm, supervisar anualmente
Para los pacientes con aneurismas mayores que 3,5 cm, monitorear cada 6 meses
Información para el paciente y el cuidador
Los pacientes deben entender los riesgos potenciales de la ruptura del aneurisma, los síntomas esperados de los mismos, y la razón para el monitoreo.
Eficacia
Identifica pacientes para los que consultar a un quirúrgica es apropiada debido al mayor riesgo de ruptura.
Evidencia
Una revisión sistemática incluyó dos grandes ensayos que no encontraron diferencias en la mortalidad entre la cirugía temprana y vigilancia ecográfica de las personas con
aneurismas aórticos abdominales asintomáticos de 4 a 5,5 cm de diámetro [1] Nivel A
Un estudio multicéntrico observacional de 790 hombres con aneurismas de aorta abdominal de 3 a 3,9 cm de diámetro de someterse a vigilancia con ecografía, no encontró
rupturas durante un seguimiento medio de 3,89 años. Las tasas de expansión y la tasa de incidencia de la reparación quirúrgica son más comunes en los aneurismas de aorta
abdominal de 3,5 a 3,9 cm, en comparación con aquellas que son de 3 a 3,4 cm de diámetro. En general, los aneurismas de aorta abdominal de 3 a 3,9 cm de diámetro expandido
lentamente, no romperse, y la reparación quirúrgica rara vez se requiere[8] Nivel B
Referencias
[ [8] , [1]


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