Tratamiento
El cuidado de apoyo y, en su caso, la descompresión quirúrgica abdominal son los pilares del tratamiento de la AEC.
Terapia no farmacológico
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La atención de apoyo, a menudo con hemodinámica y soporte ventilatorio, así como técnicas para mejorar el cumplimiento de la pared abdominal son los fundamentos
de la gestión de ACS.
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Quemaduras graves en el abdomen que lleva a ACS requerirán escarotomía quirúrgica para mejorar el cumplimiento de la pared abdominal.
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Los pacientes con ascitis a tensión que conducen a ACS requerirán grandes paracentesis volumen para disminuir las presiones intraabdominales.
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Los pacientes deben ser colocados en posición supina, si es posible que cualquier elevación de la cabecera aumentará las presiones abdominales.
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Se requiere la descompresión rectal y nasogástrica si ACS se debe a la distensión intestinal masiva.
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Sedación adecuada y el control del dolor pueden disminuir las presiones intraabdominales, y algunos pacientes pueden requerir apoyo y química parálisis respiratoria
para maximizar la relajación de la pared abdominal.
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La ventilación mecánica es a menudo difícil debido a las altas presiones que necesitan ser generados para superar las presiones intraabdominales aumento. A menudo,
una combinación de volúmenes bajos de marea, hipercapnia permisiva, parálisis química y alta PEEP están obligados a garantizar el apoyo ventilatorio adecuado.
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Aunque hay pocos datos para apoyar su uso, la administración de coloides puede ser superior a cristaloides si el paciente requiere una mayor reposición de volumen.
La administración de líquidos por vía intravenosa será transitoriamente aumentar el flujo sanguíneo renal, lo que lleva a un aumento de la producción de orina y la
mejora de la perfusión de órganos y el gasto cardíaco. Compresores también pueden tener un papel para mantener la presión de perfusión, pero todas estas medidas
se contemporizar y de apoyo hasta que se realice la acción definitiva a través de la descompresión quirúrgica.
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El umbral para realizar la descompresión quirúrgica para ACS aún no se ha establecido; Sin embargo, los datos sugieren que la descompresión temprana antes del
desarrollo de ACS puede conducir a mejores resultados. En su caso, el consenso establece que la descompresión quirúrgica se debe realizar en todos los pacientes con
presión intraabdominal> 25 mm Hg;Sin embargo, algunos cirujanos son más agresivos y tendrá en cuenta la descompresión con presiones de 15 a 25 mm Hg en el
contexto clínico adecuado. La descompresión quirúrgica mediante la incisión verticalmente a través de la línea alba se puede realizar en la cabecera del paciente en
situaciones de emergencia y la mayoría de los cirujanos entonces mantener el abdomen abierto mediante el uso de un dispositivo de cierre abdominal temporal que
retiene el calor / fluido y evita la evisceración hasta el momento es apropiado intentar cerrar el abdomen de nuevo.
Agudo Rx general
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No hay agentes farmacológicos directos que tratan ACS distintos de compresores, sedantes, medicamentos para el dolor y paralíticos necesarios para la atención de
apoyo como se describe anteriormente. A pesar de la sobrecarga de volumen subyacente, los diuréticos no tienen ningún papel en la terapia. El tratamiento definitivo
es la descompresión quirúrgica.
Provisión
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Cerrar monitoreo de pacientes hospitalizados, preferiblemente en una unidad de cuidados intensivos, se indica que la mortalidad puede ser muy elevada (> 40%) con
esta condición.
Remisión
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Los pacientes con SCA menudo requieren ingreso en una unidad de cuidados intensivos con la consulta quirúrgica en caso de descompresión que se requiere.
Perlas y Consideraciones
Comentarios
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ACS se observa en pacientes médicos y quirúrgicos en estado crítico, y su diagnóstico requiere tanto la presencia de hipertensión intraabdominal y disfunción orgánica
final.
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ACS es verdaderamente una enfermedad sistémica que puede conducir a insuficiencia orgánica multisistémica y por lo tanto se asocia con una elevada mortalidad.
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El diagnóstico definitivo de ACS requiere la medición de la presión intraabdominal, que se estima con mayor frecuencia utilizando la presión de la vejiga como un
sustituto.
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La atención de apoyo, incluido el apoyo hemodinámico con coloides y compresores y soporte ventilatorio, se requiere a menudo, pero la descompresión quirúrgica es el
único tratamiento definitivo.
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La descompresión quirúrgica está indicada para presiones intraabdominales> 25 mm Hg; Sin embargo, los umbrales precisos no se han establecido y la descompresión
anterior puede conducir a mejores resultados.

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