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Síndrome compartimental Abdominal

Tratamiento
El cuidado de apoyo y, en su caso, la descompresión quirúrgica abdominal son los pilares del tratamiento de la AEC.
Terapia no farmacológico
La atención de apoyo, a menudo con hemodinámica y soporte ventilatorio, así como técnicas para mejorar el cumplimiento de la pared abdominal son los fundamentos
de la gestión de ACS.
Quemaduras graves en el abdomen que lleva a ACS requerirán escarotomía quirúrgica para mejorar el cumplimiento de la pared abdominal.
Los pacientes con ascitis a tensión que conducen a ACS requerirán grandes paracentesis volumen para disminuir las presiones intraabdominales.
Los pacientes deben ser colocados en posición supina, si es posible que cualquier elevación de la cabecera aumentará las presiones abdominales.
Se requiere la descompresión rectal y nasogástrica si ACS se debe a la distensión intestinal masiva.
Sedación adecuada y el control del dolor pueden disminuir las presiones intraabdominales, y algunos pacientes pueden requerir apoyo y química parálisis respiratoria
para maximizar la relajación de la pared abdominal.
La ventilación mecánica es a menudo difícil debido a las altas presiones que necesitan ser generados para superar las presiones intraabdominales aumento. A menudo,
una combinación de volúmenes bajos de marea, hipercapnia permisiva, parálisis química y alta PEEP están obligados a garantizar el apoyo ventilatorio adecuado.
Aunque hay pocos datos para apoyar su uso, la administración de coloides puede ser superior a cristaloides si el paciente requiere una mayor reposición de volumen.
La administración de líquidos por vía intravenosa será transitoriamente aumentar el flujo sanguíneo renal, lo que lleva a un aumento de la producción de orina y la
mejora de la perfusión de órganos y el gasto cardíaco. Compresores también pueden tener un papel para mantener la presión de perfusión, pero todas estas medidas
se contemporizar y de apoyo hasta que se realice la acción definitiva a través de la descompresión quirúrgica.
El umbral para realizar la descompresión quirúrgica para ACS aún no se ha establecido; Sin embargo, los datos sugieren que la descompresión temprana antes del
desarrollo de ACS puede conducir a mejores resultados. En su caso, el consenso establece que la descompresión quirúrgica se debe realizar en todos los pacientes con
presión intraabdominal> 25 mm Hg;Sin embargo, algunos cirujanos son más agresivos y tendrá en cuenta la descompresión con presiones de 15 a 25 mm Hg en el
contexto clínico adecuado. La descompresión quirúrgica mediante la incisión verticalmente a través de la línea alba se puede realizar en la cabecera del paciente en
situaciones de emergencia y la mayoría de los cirujanos entonces mantener el abdomen abierto mediante el uso de un dispositivo de cierre abdominal temporal que
retiene el calor / fluido y evita la evisceración hasta el momento es apropiado intentar cerrar el abdomen de nuevo.
Agudo Rx general
No hay agentes farmacológicos directos que tratan ACS distintos de compresores, sedantes, medicamentos para el dolor y paralíticos necesarios para la atención de
apoyo como se describe anteriormente. A pesar de la sobrecarga de volumen subyacente, los diuréticos no tienen ningún papel en la terapia. El tratamiento definitivo
es la descompresión quirúrgica.
Provisión
Cerrar monitoreo de pacientes hospitalizados, preferiblemente en una unidad de cuidados intensivos, se indica que la mortalidad puede ser muy elevada (> 40%) con
esta condición.
Remisión
Los pacientes con SCA menudo requieren ingreso en una unidad de cuidados intensivos con la consulta quirúrgica en caso de descompresión que se requiere.
Perlas y Consideraciones
Comentarios
ACS se observa en pacientes médicos y quirúrgicos en estado crítico, y su diagnóstico requiere tanto la presencia de hipertensión intraabdominal y disfunción orgánica
final.
ACS es verdaderamente una enfermedad sistémica que puede conducir a insuficiencia orgánica multisistémica y por lo tanto se asocia con una elevada mortalidad.
El diagnóstico definitivo de ACS requiere la medición de la presión intraabdominal, que se estima con mayor frecuencia utilizando la presión de la vejiga como un
sustituto.
La atención de apoyo, incluido el apoyo hemodinámico con coloides y compresores y soporte ventilatorio, se requiere a menudo, pero la descompresión quirúrgica es el
único tratamiento definitivo.
La descompresión quirúrgica está indicada para presiones intraabdominales> 25 mm Hg; Sin embargo, los umbrales precisos no se han establecido y la descompresión
anterior puede conducir a mejores resultados.


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