dermatologo online

dermatologo en linea

dermatologo por internet

dermatologo online

dermatologo en linea
dermatologo por internet
ask to dermatologist online
InicioQuienes SomosTemas de MedicinaPreguntas de medicinaConsulta Online
®
Seleccione el doctor que necesita
Realice cualquier pregunta y obtenga una respuesta, Dermatologo online las 24 horas del dia
Dermatologo online
Encuentranos en
logo facebook
logo twiter
logo linkedin
logo blogspot
>
dermatologia en linea
dermatologos en linea
 
Síndrome compartimental Abdominal

Tratamiento
Objetivos
Evitar la muerte por rotura
Impedir nuevos tromboémbolos
Dirección síntomas causados ??por el aneurisma
Acción inmediata
Cualquier paciente en el que se sospecha de una ruptura debe ser referido de forma urgente a un cirujano vascular.
Las opciones terapéuticas
Resumen de terapias
Manejo no operatorio: Incluye el seguimiento periódico y las medidas para reducir los factores de riesgo para la aterosclerosis, incluida la gestión de lahipertensión, y el uso de
agentes antitrombóticos (como la aspirina), los betabloqueantes y los inhibidores de la HMG-CoA reductasa (como simvastatina). Estas medidas son apropiadas para los pacientes con
un aneurisma pequeño (<4 cm), con un aneurisma moderada (4-6 cm) y la esperanza de vida limitada, y con un alto riesgo de mortalidad operatoria. El uso de estatinas se basa en gran
medida en los estudios de su uso en otros tipos de enfermedad arterial periférica y sus beneficios en el tratamientohiperlipidemia, que a menudo es una comorbilidad.
La doxiciclina se ha sugerido para el tratamiento de principios de aneurisma aórtico abdominal, presumiblemente por sus efectos anti-inflamatorios, pero los estudios de su
efecto saludable sobre la expansión del aneurisma no son robustos, y su uso en este contexto sigue siendo controvertida y no está aprobado por la FDA
La reparación quirúrgica abierta: el método tradicional para la reparación del aneurisma utilizando una laparotomía o incisión retroperitoneal y la sutura de un injerto en el lugar
del aneurisma aórtico
La reparación endovascular del aneurisma(EVAR): nuevo método para la reparación de la utilización de un injerto de stent colocado a través de las arterias femorales, ya sea a
través de un corte hacia abajo o percutánea. En muchos centros, la REVA ha superado la reparación abierta tradicional. Puede haber una menor mortalidad post-tratamiento y la
morbilidad con endovascular en lugar de la reparación abierta de los aneurismas aórticos abdominales
Dejar de fumar es muy recomendable para todos los pacientes
Directrices
Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC / AHA 2005 las directrices para el manejo de pacientes con enfermedad arterial periférica (extremidades inferiores, renal,
mesentérica y aorta abdominal): resumen ejecutivo de un informe de colaboración de la Asociación Americana para Vascular Cirugía / Sociedad de Cirugía Vascular, Sociedad para la
Angiografía Cardiovascular e Intervenciones, Sociedad de Medicina Vascular y Biología, Sociedad de Radiología Intervencionista, y la ACC / AHA Grupo de Trabajo sobre las Guías de
Práctica (Comité de Redacción para elaborar directrices sobre el manejo de pacientes con arterial periférica Enfermedades) avalado por la Asociación Americana de Rehabilitación
Cardiovascular y Pulmonar; Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre;Society for Vascular Enfermería;Transatlántico Consenso Inter-Sociedad; y Vascular Disease
Foundation. J Am Coll Cardiol.2006; 47: 1.239 hasta 312
Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, et. al. El cuidado de los pacientes con un aneurisma aórtico abdominal: la Sociedad para Vascular guías de práctica Cirugía. J Vasc Surg. 2009;
50 (4 Suppl): S2-49
Orden de terapias
Dejar de fumar
Monitoreo periódico
La reparación quirúrgica abierta
La reparación endovascular del aneurisma (EVAR)
Eficacia de las terapias
Operativo supervivencia (30 días) es de aproximadamente 1% a 5%
Las tasas de supervivencia a 5 años después de la gama reparación de aneurisma de 47% a 84%
Los medicamentos y otras terapias
El tratamiento quirúrgico
La reparación quirúrgica abierta
Descripción del funcionamiento
La reparación quirúrgica abierta implica hacer una sola incisión grande en el abdomen
Se realiza una (incisión de línea media en el abdomen) laparotomía o incisión retroperitoneal (incisión en el lado izquierdo se extiende hasta el flanco)
Las arterias aorta e ilíacas o femorales se sujetan después de administrar heparina
El aneurisma se abre y limpia de cualquier coágulo de sangre para exponer back-sangrado arterias lumbares y sacras, entonces estos son sutura ligado
Un injerto sintético (Dacron o politetrafluoretileno (PTFE)) se sutura por encima y por debajo del aneurisma
El aneurisma a menudo restante se envuelve alrededor de este injerto para protegerlo.La incisión se cierra
Indicación
Los pacientes deben someterse a reparación de un aneurisma cuando el riesgo de la cirugía es menor que el riesgo de ruptura
Los pacientes con aneurismas aórticos abdominales 5 cm corren el riesgo anual de 5% de la ruptura; mortalidad perioperatoria de la reparación electiva es de aproximadamente
3% a 5%.Por lo tanto, se recomienda la reparación abierta o endovascular en pacientes adecuados con aneurismas 5 cm
Con aneurismas sintomáticos o ruptura, la reparación quirúrgica se debe realizar a causa de la mortalidad inevitable, excepto en pacientes que rechazan la cirugía o que tienen la
esperanza de vida limitada (porejemplo, el cáncer metastásico avanzado) o la mala calidad de vida (porejemplo, la demencia severa)
Los factores más importantes al considerar a los pacientes para la reparación de aneurisma de la aorta abdominal electiva son el tamaño, el riesgo operativo, y la esperanza de
vida. La mayoría de los pacientes con aneurismas> 5 cm que de otro modo tienen una supervivencia esperada de 5 años deben someterse a una intervención quirúrgica
Aunque la llegada de la REVA ha llevado a muchos a considerar la reparación endovascular electiva de 4 a aneurismas de aorta abdominal de 5 cm, una ventaja de supervivencia
en consonancia con este enfoque no se ha demostrado
En pacientes de bajo riesgo, se debe realizar la reparación electiva
Los pacientes de alto riesgo deben ser seguidos y si el aneurisma se convierte en> 6 cm, se debe realizar la reparación electiva
Si se produce una expansión significativa (> 0,5 cm / año) y luego la reparación electiva se debe realizar
Contraindicación
Los pacientes que están en alto riesgo de mortalidad perioperatoria incluyen aquellos con edad> 85 años, las personas con insuficiencia cardíaca congestiva reciente o infarto de
miocardio, angina de clase III-IV, fracción de eyección <30%, ectopia ventricular compleja, gran aneurisma ventricular izquierda, enfermedad valvular severa , enfermedad de la arteria
coronaria grave no revascularizado, los niveles de creatinina sérica> 3 mg / dl, uso de oxígeno domiciliario, PO 2 <50 mm Hg, la EPOC grave (FEV 1 cirrosis <1), y la biopsia-probado con
ascitis
Existen cuatro posibles alternativas en estas circunstancias: (1) aplazar la cirugía; (2) la reparación quirúrgica de alto riesgo con intraoperatoria intensiva y seguimiento
posoperatorio; (3) la exclusión del aneurisma y bypass extra-anatómica; y (4) la REVA
Riesgos / beneficios
La tasa de mortalidad operatoria es del 1% al 5% (<2% en los pacientes de bajo riesgo). El procedimiento se asocia con una recuperación de pacientes hospitalizados de 5 a 7 días
y la recuperación ambulatorio de 6 a 8 semanas aproximada. Los pacientes deben someterse a reparación de un aneurisma cuando el riesgo de la cirugía es menor que el riesgo
de ruptura. Con aneurismas sintomáticos o ruptura, la reparación quirúrgica se debe realizar a causa de la mortalidad inevitable, independientemente de otros problemas médicos.
Las excepciones incluyen pacientes que rechazan la cirugía o han limitado la esperanza de vida (porejemplo, los pacientes con cáncer metastásico avanzado) o la mala calidad de
vida(porejemplo, los pacientes con demencia severa). Los factores más importantes al considerar a los pacientes para la reparación de aneurisma de la aorta abdominal electiva
son el tamaño, el riesgo operativo, y de otra manera la supervivencia esperada de 5 años. La mayoría de los pacientes con aneurismas> 5 cm deben ser sometidos a intervención
quirúrgica secundaria a una tasa de ruptura conocido de 75% en 5 años. Los pacientes de alto riesgo deben ser seguidos y si el aneurisma se convierte en> 6 cm, la reparación
electiva deben realizarse en la mayoría de los pacientes. Si se produce una expansión significativa (> 0,5 cm en 6 meses), entonces también se debe realizar la reparación
electiva. Los pacientes deben entender los riesgos de la cirugía y el riesgo de ruptura con su aneurisma específica con el fin de tomar una decisión informada con respecto a la
cirugía.
Consideraciones preoperatorias
Exploraciones preoperatorias TC son la mejor prueba para caracterizar el tamaño, alcance y método de reparación
Aortografía es una prueba invasiva que no logra definir el tamaño y la anatomía de la mayoría de los aneurismas aórticos abdominales debido a su falta de detección de trombo
mural. Por lo tanto, la aortografía es típicamente no se indica antes de reparar abierta o endovascular
Las pruebas de estrés a menudo se indican para una posible isquemia coronaria. A menudo, la revascularización coronaria mediante angioplastia, stent o cirugía de
revascularización coronaria se realizan antes de la reparación de un aneurisma si hay evidencia de enfermedad arterial coronaria significativa
Ecocardiografía, para detectar la fracción de eyección comprometida o enfermedad valvular, es esencial antes de la reparación abierta de aneurisma de aorta abdominal
Consideraciones intraoperatorias
Anestesia general: una línea central o grandes catéteres orificio IV y una línea arterial se estableció en casi todos los pacientes antes de la intervención quirúrgica
Se administran antibióticos preoperatorios
Una laparotomía (transperitoneal) o retroperitoneal incisión se hace y la pérdida de sangre se mantiene a un mínimo.Algunos estudios apoyan una incisión retroperitoneal
secundaria a complicaciones pulmonares inferiores y retorno más rápido de la función intestinal. Un protector de la célula para la autotransfusión de sangre de un paciente a menudo
se mantiene durante el procedimiento quirúrgico
En los pacientes de alto riesgo, un catéter o ecocardiografía transesofágica Swan-Ganz puede ser usado para monitorear la función cardíaca
También se requiere a menudo nitroprusiato para la reducción de la poscarga
Administración volumen agresivo También puede ser necesario
Durante el abordaje transperitoneal, el cirujano mueve de lado el intestino para llegar a la aorta. Las arterias aorta e ilíacas o femorales se sujetan después de administrar
heparina
El aneurisma se abre y limpia de cualquier coágulo de sangre para exponer back-sangrado lumbar y arterias sacras. Un injerto se sutura sintético encima y debajo del aneurisma
El aneurisma restante se envuelve alrededor de este injerto para protegerlo, y se cierra la incisión
Consideraciones postoperatorias
A menudo, los cuidados postoperatorios implica una admisión de unidad de cuidados intensivos, la reposición de líquidos por vía intravenosa, la descompresión nasogástrica
hasta el retorno de la función intestinal, la deambulación progresiva, y otras medidas para prevenir complicaciones
Prevención de la trombosis venosa profunda es esencial en estos pacientes, para minimizar el riesgo de muerte súbita o compromiso cardiopulmonar de emboliapulmonar. La
Sociedad de Cirugía Vascular recomienda compresión neumática intermitente y deambulación precoz en todos los pacientes después de la reparación del aneurisma aórtico
abdominal
Complicaciones
Temprano
El sangrado intraoperatorio y postoperatorio
Choque intraoperatoria debido a la restauración de la circulación en las extremidades inferiores
Fallo renal
La isquemia intestinal
Lesión ureteral
Tromboembolismo de las extremidades inferiores
Paraplejia
Neumonía
La trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar posterior
Tarde
Aneurisma anastomótico: aneurisma en el sitio anterior de la sutura del injerto al vaso sanguíneo normal por encima o por debajo del aneurisma
Oclusión del miembro: puede ocurrir cuando un injerto tiene dos conexiones independientes a las arterias ilíaca o femoral y una de esas conexiones se ocluye con coágulos
Infección del injerto
Eficacia
La supervivencia después de la reparación de los aneurismas asintomáticos es de 1% a 5%, con una probabilidad de 83% de recuperación sin complicaciones. Las tasas de
supervivencia de cinco y diez años son el 75% y 49%, respectivamente.Reparación de ambos aneurismas sintomáticos y asintomáticos en los EE.UU. se asocia con una mortalidad
del 3,8%. La reparación es menos éxito y complicaciones mayores en centros de bajo volumen (56% mayor riesgo). La reparación de aneurismas rotos se asocia con mortalidad
operatoria del 41%, y ha mejorado ligeramente en los últimos 50 años.
Evidencia
Una revisión sistemática incluyó dos grandes ensayos que no encontraron diferencias en la mortalidad entre la cirugía temprana y vigilancia de ultrasonido de las personas con
aneurismas asintomáticos de 4 a 5,5 cm de diámetro [1] Nivel A
El estudio ADAM fue un estudio prospectivo, aleatorizado Asuntos de Veteranos cuyos resultados fueron reportados en 2002. A pesar de una baja mortalidad operatoria (2,7%), a
principios de reparación de aneurisma abierto no confirió un beneficio de supervivencia durante una media de 4,9 años en pacientes con aneurismas aórticos abdominales de 4 a 5,4
cm [2] Nivel A
El UK Small Aneurysm Trial fue un estudio prospectivo, aleatorizado en pacientes con aneurismas de aorta abdominal de 4 a 5,5 cm, cuyos resultados fueron reportados en 1998.
perioperatoria mortalidad fue del 5,8%, y principios de reparación de aneurisma abierto no confirió un beneficio de supervivencia de más de 2, 4 o 6 años [3] Nivel A
Referencias
[1] [2] [3]


consulta online
consulta online
psicologo online
medico online
abogado online
doctor online
psiquiatra online