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Síndrome compartimental Abdominal

Sumario
Descripción
Se define como una dilatación localizada de la aorta abdominal 50% mayor que el diámetro normal; Por lo tanto, en los hombres cuya normal de la aorta abdominal diámetro es
de aproximadamente 2 cm, cualquier 3-cm dilatación constituye un aneurisma aórtico abdominal
Aneurisma aórtico abdominal se ve en 5% y el 7% de las personas mayores de 60 años o mayores en los EE.UU.. Los hombres superan a las mujeres en una proporción de
aproximadamente 4 a 1. aumentos de incidencia considerablemente después de la edad de 55 años en los hombres y 70 años en las mujeres. El tabaquismo, la hipertensión y los
antecedentes familiares son factores de riesgo importantes
Debido a la alta tasa de mortalidad por ruptura (35% -80%), la reparación quirúrgica electiva o la reparación endovascular del aneurisma (REVA) es aconsejable en pacientes
apropiados. En general, los pacientes con aneurismas 5 cm o más de diámetro, aneurismas sintomáticos o aneurismas que crecen rápidamente deben ser considerados para la
reparación. El tratamiento para aneurismas de entre 4 y 5 cm es controversial y está siendo evaluado actualmente por múltiples ensayos clínicos. La mayoría de los cirujanos observan
aneurismas entre 4 y 5 cm a menos que sean sintomática o demuestran una rápida expansión
La mayoría de los aneurismas aórticos abdominales que encuentran los médicos de atención primaria están intactos y asintomática. Estos a menudo se encuentran por cierto en el
examen físico de rutina (masa pulsátil abdominal) o en los estudios radiológicos realizados para otras indicaciones
La posibilidad de un aneurisma de la aorta abdominal roto debe ser considerado en pacientes de mediana edad o mayores con cualquiera de los siguientes: dolor repentino inicio
en el abdomen, la espalda o costado; masa abdominal pulsátil; o hipotensión. Por desgracia, esta tríada está presente en menos de la mitad de los pacientes con aneurismas aórticos
abdominales rotos
Sinónimos
AAA.
Acción inmediata
Organizar la evaluación quirúrgica urgente de pacientes con los tres signos clásicos de ruptura: (1) dolor en el abdomen, la espalda o costado; (2) masa abdominal pulsátil; y (3)
hipotensión, que a veces se presenta como el síncope
Las pruebas de diagnóstico deben mantenerse al mínimo cuando se sospecha de un aneurisma de la aorta abdominal roto. La ecografía puede confirmar la presencia de un
aneurisma, pero no de ruptura. Se puede realizar en el departamento de emergencia por los médicos de emergencia
En los pacientes que están hemodinámicamente estable con un diagnóstico incierto, se debe realizar una tomografía computarizada (TC). Este examen debe realizarse en un
entorno bien supervisado, después de la reanimación adecuada se ha realizado, incluyendo grandes catéteres orificio IV, sangre extraídas para pruebas cruzadas, la infusión de
cristaloides, radiografía de tórax, y electrocardiografía (ECG). La importancia de establecer un diagnóstico rápido y preciso no puede ser exagerado - que conduce a una mayor tasa de
supervivencia. Además, la TC oportuno puede permitir el injerto de stent de un aneurisma de la aorta abdominal roto o sintomática
Si la probabilidad de un aneurisma de la aorta abdominal roto es alta, el paciente debe ser trasladado de inmediato para la intervención quirúrgica
Acción urgente
Evaluación urgente también es apropiado para los pacientes que están fuertemente sospechosos de tener un aneurisma sintomático, presentando con la espalda, abdominal o
dolor en el costado, especialmente en el entorno de los aneurismas aórticos abdominales conocidas o con una masa abdominal pulsátil
La ecografía puede diagnosticar la presencia de un aneurisma; La TC puede confirmar el diagnóstico y la ayuda en la planificación del tratamiento
Aunque los médicos a menudo son capaces de establecer este diagnóstico por la historia y un examen solo, además de formación de imágenes es necesario si EVAR se ha de
considerar como una terapia potencial
Puntos clave
La importancia de establecer un diagnóstico rápido y preciso no puede ser exagerada
A menudo, un cirujano es capaz de establecer el diagnóstico por la historia y el examen solo y es capaz de proceder a la intervención quirúrgica sin necesidad de realizar más
pruebas
Las pruebas de diagnóstico deben mantenerse al mínimo cuando se sospecha de un aneurisma de la aorta abdominal roto
En los pacientes que están hemodinámicamente estable y el diagnóstico es incierto una tomografía computarizada se debe realizar
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Fondo
Características cardinales
? Dilatación localizada de la aorta abdominal 50% mayor que el diámetro de la aorta normal. La mayoría de los aneurismas aórticos abdominales son infrarrenal. El diámetro normal en
esta región es de aproximadamente 2 cm. Un pequeño porcentaje de los aneurismas aórticos abdominales son suprarrenal; estos son generalmente extensiones de aneurismas
torácicos. Aproximadamente el 25% de los aneurismas aórticos abdominales también involucra las arterias ilíacas comunes o internos en uno o ambos lados; por el contrario,
aneurismas de las arterias ilíacas aislados son muy raros
1 La rotura de un aneurisma aórtico abdominal puede tener las siguientes características:
? Rotura intraperitoneal libre, marcada por el dolor agudo seguido rápidamente por colapso cardiovascular y muerte
1 Rotura retroperitoneal, marcado por un desgarro en el saco del aneurisma sin compromiso del peritoneo visceral posterior, que actúa para contener el hematoma resultante. El
paciente puede tener tiempo para obtener atención médica antes sobreviene la ruptura intraperitoneal franca
? Aneurismas de aorta abdominal sintomáticos también representan emergencias quirúrgicas:
? Rotura intraperitoneal libre, marcada por el dolor agudo seguido rápidamente por colapso cardiovascular y muerte
1 Sangrado a través de un pequeño desgarro posterolateral de la pared aórtica, con sangrado contenida temporal en el retroperitoneo. En tales casos, los pacientes pueden tener
tiempo para obtener atención médica antes sobreviene la ruptura intraperitoneal franca
? La mayoría de los aneurismas (75%) son asintomáticos y descubiertos en el examen físico de rutina o estudios de imagen incidentales
Causas
Causas comunes
La enfermedad aterosclerótica o degenerativa de las cuentas aorta para 90% de los aneurismas aórticos abdominales.
Causas raras
Trastornos hereditarios del tejido conectivo, síndrome más común de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos
Necrosis quística de la media
Arteritis
Aneurisma infectado o micótica
Los pseudoaneurismas (aneurismas falsos que implican adventicia y medios de comunicación, pero no la pared de la íntima de la aorta) se producen con trauma y adyacente a las
reparaciones de aorta anteriores, en cuyo caso se denominan 'anastomótica'
Factores que han contribuido o predisponentes
Factores de riesgo independientes para el desarrollo de los aneurismas aórticos abdominales:
Fumar cigarrillos
Antecedentes familiares de aneurismas aórticos abdominales
Afección pulmonar obstructiva crónica
La edad avanzada
Enfermedad vascular periférica
Enfermedad de la arteria coronaria
Niveles altos de colesterol
Mayor altura
Los factores de riesgo para la ruptura del aneurisma:
Gran tamaño del aneurisma
Hipertensión
Afección pulmonar obstructiva crónica
genero femenino
Epidemiología
Incidencia y prevalencia
Incidencia
Hay más de 16.000 muertes al año (datos de 1996) debido a la rotura de aneurisma de aorta abdominal en los EE.UU., por lo que es la 13 ª causa de muerte.
Predominio
La prevalencia de aneurisma aórtico abdominal es un 3% a 10% para los pacientes mayores de 50 años o más en las Américas y Europa.
Demografía
Años
Presente en 5% y el 7% de las personas mayores de 60 años o más en los EE.UU.
Extremadamente raro en los niños, aunque posible en las personas con síndrome de Marfan o traumatismo cerrado de abdomen
Género
Razón hombre: mujer es de entre 2: 1 y 6: 1
Las mujeres suelen tener aneurismas más pequeños que los hombres
Tasa de ruptura del aneurisma en un estudio fue 3 veces mayor en mujeres que en hombres
Carrera
Más frecuente entre los blancos que negros.
Genética
Los familiares de primer grado de individuos con aneurisma de la aorta abdominal en riesgo más alto (aumento de 12 veces). Hermanos varones de mayor riesgo
Marfan s síndrome
Síndrome de Ehlers-Danlos
Códigos
CIE-9 código
441 aneurisma aórtico y disección
441.3 aneurisma aórtico abdominal, se rompió
441.4 aneurisma aórtico abdominal, sin ruptura
441.5 aneurisma aórtico, sitio no especificado, roto
441.6 aneurisma toracoabdominal, roto
441.7 aneurisma toracoabdominal, sin mención de ruptura
441.9 aneurisma aórtico, no especificado
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