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Emergencias abdominales durante el embarazo
Emergencias abdominales durante el embarazo (con exclusión de las emergencias obstétricas) ocurren en uno de cada 500-700 embarazos y pueden implicar
gastrointestinal, ginecológica, urológica, vascular y etiologías traumáticas; la cirugía es necesaria en 0,2-2% de los casos. Desde estas emergencias son relativamente
raros, los pacientes deben ser referidos a centros especializados donde los cuidados quirúrgicos, obstétricos y neonatales están disponibles, sobre todo porque la
intervención quirúrgica aumenta el riesgo de parto prematuro. Presentaciones clínicas pueden ser atípicos y engañosa debido anatómicas y fisiológicas alteraciones
asociadas al embarazo, que a menudo dan lugar a la incertidumbre diagnóstica y terapéutica de retardo con un mayor riesgo de morbilidad materna e infantil. Las
emergencias abdominales más comunes son la apendicitis aguda (tratado mejor por la apendicectomía laparoscópica), colecistitis aguda litiásica (mejor tratados por la
colecistectomía laparoscópica en el primer trimestre a través de la primera parte del tercer trimestre) y obstrucción intestinal (donde el tratamiento médico es la primera
línea enfoque, al igual que en el paciente no embarazada). La pancreatitis aguda es rara, generalmente como resultado de pasaje trans-ampular de cálculos biliares; por
lo general se resuelve con tratamiento médico, sino un riesgo elevado de episodios recurrentes justifica la colecistectomía laparoscópica en el segundo trimestre y la
esfinterotomía endoscópica en el 3er trimestre. El objetivo del presente trabajo es revisar las modificaciones anatómicas y fisiológicas inducidas por el embarazo, para
describir las principales emergencias abdominales durante el embarazo, sus características y su manejo diagnóstico y terapéutico.
Palabras clave
Emergencia abdominal;
Cirugía;
Embarazo;
Laparoscopia
Abreviatura
ALP, después del último período

Introducción
Dolor abdomino-pélvico durante el embarazo es un motivo frecuente de consulta de emergencia. Aparte de los dolores leves comunes del embarazo, múltiples
etiologías pueden conducir a la emergencia abdominal en la mujer embarazada. Uno debe considerar en primer lugar las causas obstétricas típicos como
desprendimiento de la placenta, ruptura uterina no relacionada con el trabajo, hematoma subcapsular del hígado, hemoperitoneo debido a la placenta percreta, cada
uno de los cuales tiene requisitos específicos de gestión. El dolor abdominal puede también surgir de enfermedad gastrointestinal (apendicitis, colecistitis, obstrucción
intestinal, ruptura hepática o esplénica), patología vascular (aneurisma esplénica, la disección aneurismática aórtica), patología ginecológica (necrosis aséptica de un
fibroma uterino, torsión ovárica o tubárica), urológica patología (nefrolitiasis con cólico renal, pielonefritis), o trauma. Emergencias médico-quirúrgica no obstétricas
complican uno de cada 500-700 embarazos [1], [2], [3]  y  [4]. Muchas de estas patologías requieren intervención quirúrgica (0,2-2% de los casos [5]  y  [6]), al ser la
apendicitis aguda más común [7], masas anexiales (asintomáticos o sintomáticos) [8], y colecistitis aguda [9] .
Las particularidades anatómicas y modificaciones fisiológicas del embarazo a menudo conducen a presentaciones clínicas atípicas o engañosas. Desde estas
emergencias son relativamente raros, la mayoría de los especialistas tienen muy poca experiencia con ellos, lo que puede dar lugar a la vacilación de diagnóstico o el
retraso terapéutico. Desde dos vidas están en riesgo, tanto para la madre y el niño, estos pacientes deben ser manejados en centros especializados en el tratamiento
quirúrgico puede ser complementado por la gerencia obstétrica y / o neonatal específica dependiendo de la etapa gestacional. Las complicaciones que pueden surgir
son a menudo debido a los retrasos en el diagnóstico y manejo.
El objetivo de esta revisión es describir en detalle las emergencias médicas y quirúrgicas más comunes que se presentan durante el embarazo, junto con
particularidades de su manejo diagnóstico y terapéutico.
Específicos del examen clínico, de imagen y de laboratorio de trabajo en marcha de la paciente embarazada
El manejo óptimo de las mujeres que se presentan con dolor abdominal agudo durante el embarazo requiere de una estrecha colaboración entre cirujanos, obstetras y
radiólogos.
Exámen clinico
Los cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo modifican tanto los síntomas y el examen físico de los pacientes con enfermedades abdominales. El útero no se
puede sentir transabdominal hasta que se levanta fuera de la pelvis 12 semanas después del último período (ALP). Como el embarazo progresa, el fondo uterino
alcanza el borde superior del pubis al final de la décima ALP semanas (segundo mes) y se convierte en palpable al final de la semana 12 de ALP cuando el fondo de
ojo se encuentra ocho cm o tres dedos por encima de la sínfisis del pubis. A las 18 semanas ALP, el fundus alcanza el nivel del ombligo y a término, que se encuentra
32 cm por encima de la sínfisis del pubis(Tabla 1 y Fig. 1). La fórmula Fournié ofrece un simple cálculo de la altura uterina durante la gestación. Entre 16 y 32 semanas
de ALP, el rango de la altura uterina suprapúbica medida (en cm) es igual al número de semanas ALP menos 4 a más 1. Después de 32 semanas de ALP, la altura del
fondo uterino aumenta en 0.5 cm por semana o 2 cm por mes (Tabla 1).
Mesa 1.
Los valores normales de la altura uterina como una función de la edad gestacional.
Meses de embarazo Semanas ALP Altura uterina (cm) Media
4 20 16 ± 1
4.5 22 En el ombligo ± 1
5 24 20 ± 1,5
6 28 24 ± 1,5
7 33 28 ± 2
8 37 30 ± 2
9 41 32 ± 2
ALP: después del último período.
Opciones de tabla

Figura 1.
Altura uterina como una función de la edad gestacional (J. Lansac).
Opciones Figura
La posición del útero grávido
En el primero trimestre del embarazo, el útero se mantiene dentro de la pelvis, pero se convierte en intraabdominal después como se agranda el útero [10]. Al término, la
posición uterina en relación con la anatomía circundante es:
anterior: al lado de la pared abdominal anterior, aunque los epiplón mayor y el intestino delgado bucles son ocasionalmente interpuesto anteriormente, sobre todo
cuando las adherencias abdominales estaban presentes antes del embarazo. A medida que el útero se agranda, el espesor de la pared abdominal atenúa
progresivamente y el línea alba se ensancha en la región umbilical;
posteriormente: la porción mediana del útero se encuentra en contra de la columna lumbar hasta L3 y también limita con la vena cava inferior (VCI) y la aorta
abdominal;
lateralmente: el útero se encuentra en contra de los uréteres al cruzar sobre los músculos psoas. En el lado derecho, el útero se apoya en el apéndice, intestino
ciego y colon ascendente. Si el ciego no tiene fijo archivos adjuntos, que se desplaza en sentido superior, junto con el apéndice por el útero en crecimiento a
mentir por encima de las crestas ilíacas. El apéndice se encuentra por encima de la cresta ilíaca por la semana 32 ALP. El anejo derecho se desplaza
posteriormente y enmascarado por el útero. La anexos izquierda está enmascarado posteriormente por el intestino delgado y el colon sigmoide. El ligamento
redondo izquierdo es visible a lo largo de toda su longitud. Hacia el final de la gestación, las asas de intestino delgado y el colon sigmoide se pueden desplazar
hacia delante;
superiormente: en las últimas semanas de gestación, el útero se apoya en el epiplón mayor y el colon transverso a nivel de L1-L2. Se tiende a desplazar el
estómago posteriormente. A la derecha, se encuentra en contacto con el borde inferior del hígado y la vesícula biliar.
Durante los dos primeros trimestres, la ampliación uterina implica principalmente el fondo, mientras que durante el último trimestre, el segmento uterino inferior entre el
fondo y las agranda cuello uterino (temprano en la nulípara y algo más tarde en la multípara). Esto implica el adelgazamiento de la zona cervical ístmica y superior del
útero entre el cuerpo del útero y cuello uterino. Esta entidad fisiológica y anatómica desaparece después del parto. La reflexión útero-vesical asciende con la ampliación
progresiva del segmento inferior de manera que la vejiga cubre al menos la mitad inferior del segmento uterino inferior durante el parto.


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