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Emergencias abdominales durante el embarazo
Particularidades de los hallazgos de laboratorio
Las diversas adaptaciones fisiológicos del embarazo descritos anteriormente resultan en alteraciones en los valores normales de los exámenes de laboratorio (Tabla
2).
Tabla 2.
Los valores de laboratorio normales en cada trimestre del embarazo.
1er trimestre Segundo trimestre 3er trimestre
Hemograma completo
La hemoglobina (g / dL) 11,7-13,7 09.07 a 11.05 09.08 a 12.03
Hematocrito (%) 36 33 34
Leucocitos (por mm 3) 3150-15,300 6300-16,100 5000-16,600
El recuento de plaquetas (por mm 3) Ningún cambio Ningún cambio Ningún cambio
Pruebas de función hepática
ASAT / ALAT Ningún cambio Ningún cambio Ningún cambio
La bilirrubina directa (mmol / L) Ningún cambio Ningún cambio Ningún cambio
Bilirrubina total (mmol / L) Ningún cambio Ningún cambio Ningún cambio
La fosfatasa alcalina (IU / L) Ningún cambio 2-15 × normales 2-15 × normales
GGT (UI / L) Ningún cambio Ningún cambio Ningún cambio
Los electrolitos y química sanguínea
Na + (mmol / L) 140 ± 5 Estable Estable
K + (mmol / L) 3.5 a 4.5 Estable Estable
Creatinina (mol / L) Disminución Disminución Disminución
Urea (g / L) Disminución Disminución Disminución
Lipasa (IU / L) Disminución Estable Estable
Amilasa (IU / L) Ningún cambio Ningún cambio Ningún cambio
Proteína total (%) Ningún cambio Ningún cambio Ningún cambio
El tiempo de protrombina (INR) Ningún cambio Ningún cambio Ningún cambio
Otras pruebas de laboratorio
CRP (mg / L) Ningún cambio Ningún cambio Ningún cambio
Velocidad de sedimentación (mm / h) Muy alto Muy alto Muy alto
Opciones de tabla
Hematología
De glóbulos rojos (RBC) aumenta la masa comienzan después de la semana 12 de ALP.RBC volumen aumenta en un 20% bajo la influencia de la estimulación
hormonal de la eritropoyetina. Con la administración de suplementos de hierro, esto puede aumentar el aumento de 250 ml a 450 ml. Sin embargo, aumenta el volumen
de plasma más de volumen de glóbulos rojos que resulta en hemodilución relativa y una caída de la concentración de hemoglobina, la llamada "anemia fisiológica del
embarazo". Los límites inferiores de la normalidad para la concentración hemoglogin y el hematocrito durante el embarazo rango de 11 g / dl con un hematocrito del
32% en el 1er y 3er trimestres, y ligeramente inferior en el segundo trimestre a 10,5 g / dl. El recuento de plaquetas se mantiene estable, pero trombocitopenia
gestacional ocurre en el 4-8% de las mujeres como el embarazo se aproxima a plazo; esto no debe ser confundido con una manifestación del síndrome de HELLP
(hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y bajo recuento de plaquetas), lo que complica el 10-15% de los casos de preeclampsia.Leucocitosis fisiológica puede subir
tan alto como 16.000 leucocitos / mm 3 durante el segundo trimestre debido a un aumento en los leucocitos polimorfonucleares.
Hepatobiliar
Fisiológicos y de laboratorio alteraciones hacia el final del embarazo resultado en un aumento de los niveles de fosfatasa alcalina (2-15 tiempos normales debido a la
placenta y la producción ósea de iso-enzimas) y fibrinógeno y una disminución en los niveles de hemodilutional de albúmina, bilirrubina y ?GT. Un aumento de las
transaminasas hepáticas a más del doble de lo normal se debe considerar patológica [20].
Hemostasia
La mayoría de los factores de coagulación aumentan durante el embarazo, mientras que los inhibidores de la coagulación y disminución de la capacidad fibrinolítica.
Las alteraciones de el resultado mecanismo hemostático en un estado relativamente hipercoagulabilidad, lo que aumenta durante todo el embarazo [21]. El aumento en
los niveles de fibrinógeno fisiológica durante el embarazo no debe ser considerada como un marcador para la inflamación en este contexto [22]  y  [23].
Renal
FG y el aclaramiento de creatinina tanto aumento durante el embarazo, junto con una disminución hemodilutional en la creatinina sérica, urea, yodo, calcio, y ácido
úrico.Interpretación de los resultados de tiras reactivas en orina se mantiene sin cambios [18].
Particularidades de imágenes para emergencias abdominal
La ecografía es la primera opción para imagen abdominal en el embarazo, ya que es rápida, ampliamente disponible, y porque evita la exposición a radiación. Se trata
de una herramienta de diagnóstico eficaz para ginecológica, gastrointestinal, urinario y patologías hepatobiliares. También es eficaz en la detección de patologías
obstétricas y la evaluación de la condición fetal. Su eficacia es algo limitada para la evaluación del intestino, el páncreas, los uréteres y la vasculatura mesentérica
porque su visibilidad es limitada por el útero interpuesta y por la presencia de aire intestinal.
La resonancia magnética (MRI) ha demostrado ser eficaz en la evaluación etiologías específicas de dolor abdominal agudo durante el embarazo [24]. Debido a que
evita la exposición a la radiación ionizante, la RM es la modalidad diagnóstica de segunda línea preferido cuando la ecografía no es concluyente. En la actualidad, no
hay evidencia científica ha establecido que el uso de la RM durante el embarazo constituye un riesgo para el feto. El Colegio Americano de Radiología recomienda que
la RM se utiliza en lugar de la TC durante el embarazo. El gadolinio, administrado como un agente de contraste, cruza la barrera placentaria en la circulación fetal, se
filtra por los riñones fetales y se excreta en el líquido amniótico. Debe usarse sólo con moderación ya que los riesgos de efectos fetales secundarias como la fibrosis
sistémica nefrogénica no se han establecido claramente [25] (CRAT - http://www.lecrat.org/ - Centro de Referencia para los agentes teratogénicos). El uso de gadolinio
se recomienda actualmente para ciertas situaciones obstétricas específicas, en particular para los casos de placentación invasiva(placenta percreta), con el fin de
definir el grado de extensión y las relaciones anatómicas de la placenta.
Aunque la dosis de irradiación X de las técnicas actuales CT es pequeño, la exposición de rayos X debe evitarse durante el embarazo, especialmente durante el
primero trimestre, debido a los posibles efectos teratogénicos. Los beneficios de la TC deben ser sopesados ??contra los riesgos de exposición a la radiación y
explicarse claramente a los padres. Cuando un paciente con un embarazo no reconocido previamente se somete a una tomografía computarizada, incluso en el
embarazo temprano, esto no es una indicación suficiente para la terminación del embarazo. Sin embargo, cuando la TC debe ser realizado en un paciente con
embarazo conocida, el número de cortes y las imágenes debe ser estrictamente limitada y, si es posible, el útero debe estar protegido con un delantal de plomo.
Los estudios han demostrado que la exposición acumulada de hasta 50 mGy de radiación ionizante (el equivalente a las radiografías simples 5 abdominales o 1-2
tomografías abdominales) da lugar a un aumento significativo en el riesgo teratogénico.TC de la pelvis materna puede provocar una exposición de rayos X del feto de
entre 25 y 80 Gy, dependiendo de los parámetros del escáner CT. Varios estudios [25]  y  [26] han demostrado que los efectos teratogénicos de la radiación TC son
muy poco probable que dosis de hasta 100 mGy. Los efectos teratogénicos de irradiación ionizante (microcefalia, micro-oftalmía, retraso mental, retraso del
crecimiento, cataratas, problemas de conducta) se hacen evidentes sólo después de dosis más altas de radiación y, en particular, para la radiación administrada entre
la segunda y la semana 20 de ALP.
Otros estudios han demostrado que la exposición a la radiación en el útero se asocia con un mayor riesgo de cáncer en la infancia; este riesgo puede duplicar (2/1000)
cuando la exposición a radiación es superior a 50 mGy. Según la Encuesta de Oxford de los cánceres infantiles, este aumento del riesgo es más marcada cuando se
produce exposición a la radiación durante el 1er trimestre en lugar de la segunda o tercera trimestre, con riesgos relativos de 3,19, 1,29 y 1,30, respectivamente [26].
Agentes de contraste yodados intravenosos no se ha demostrado que aumenta el riesgo teratogénico en animales o seres humanos. Sin embargo, estudios en
animales sugieren que los recién nacidos expuestos deben ser probados para el hipotiroidismo neonatal[27]. En suma, los bajos riesgos asociados con la tomografía
computarizada durante los trimestres 2º y 3º sugieren que TC con contraste intravenoso se puede realizar en mujeres embarazadas, si es necesario, para evitar el
retraso en el diagnóstico y manejo de las emergencias abdominales.
Trabajo de diagnóstico para el dolor abdominal durante el embarazo
El dolor abdominal durante el embarazo es un motivo frecuente de consulta, aunque con distintos grados de urgencia. Las hipótesis diagnósticas se deben priorizar,
teniendo en cuenta los antecedentes del paciente y el término del embarazo. Condiciones ginecológicas y obstétricas que pueden potencialmente causar dolor
abdominal deben ser considerados al principio y diagnosticados rápidamente para permitir la pronta atención adecuada, sobre todo porque dos vidas, la madre y el
feto, están en riesgo.
Varias patologías obstétricas pueden presentarse con dolor abdominal agudo. Estos a menudo requieren una cesárea de urgencia para preservar la vida de la madre y
del feto;sin estudios diagnósticos deben retrasar esta decisión urgente:
hematoma retro-placentaria se produce preferentemente en el entorno de la preeclampsia. Esto normalmente se presenta dolor abdominal intenso brutal como
constante, con una hipertónica "duro como la madera" útero y posiblemente con metrorragia;
ruptura uterina puede ocurrir de novo, o más comúnmente con una historia pasada de la cicatriz quirúrgica del útero. El dolor abdominal puede estar asociado
con sangrado vaginal, la deformación del abdomen, o hemoperitoneo;
hematoma subcapsular del hígado es una complicación específica de preeclampsia y el síndrome HELLP;
hemoperitoneo puede estar asociada con dolor abdominal severo en casos de percreta placenta, malformaciones vasculares, o hemorragia de una lesión de la
endometriosis;
patologías útero-anexial como el embarazo ectópico, la ruptura de cuerpo lúteo quiste, torsión anexial o fibromas subserosos con torsión pedicular son todas las
posibles causas de dolor abdomino-pélvica aguda en mujeres embarazadas que pueden requerir tratamiento quirúrgico urgente.
Cualquier médico el cuidado de una mujer embarazada debe primero considerar estas etiologías ginecología y obstetricia de dolor abdominal agudo. Estas causas de
diferencia, las principales causas de la emergencia abdominal durante el embarazo son la apendicitis aguda, colecistitis aguda, obstrucción intestinal, pancreatitis
aguda, traumatismo abdominal y cólicos renales.

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